💊 DOAC 適正用量チェッカー
年齢・性別・体重・血清クレアチニンを入力して各DOACの推奨用量を確認
患者情報入力
年齢（歳）
性別
選択してください
男性
女性
体重（kg）
血清 Cr（mg/dL）
推定 CCr（Cockcroft-Gault法）
⚠️ 薬剤・臨床情報チェック
P糖蛋白（P-gp）阻害薬
アミオダロン（アンカロン®）
P-gp阻害 → リクシアナ減量基準・プラザキサ減量考慮
ベラパミル（ワソラン®）
P-gp阻害 → リクシアナ減量基準・プラザキサ減量考慮
ジルチアゼム（ヘルベッサー®）
P-gp阻害（中等度）+ CYP3A4阻害 → リクシアナ減量基準・他DOAC血中濃度上昇に注意
キニジン
P-gp阻害 → リクシアナ減量基準・プラザキサ
【禁忌】
ドロネダロン（マルチャック®）
P-gp阻害 → リクシアナ減量基準・プラザキサ
【禁忌】
エリスロマイシン（エリスロシン®）
P-gp阻害 → リクシアナ減量基準・全DOAC注意
シクロスポリン（サンディミュン®）
強力P-gp阻害 → リクシアナ減量基準・プラザキサ
【禁忌】
P-gp + CYP3A4 阻害薬
イトラコナゾール（イトリゾール®）
P-gp + CYP3A4阻害 → イグザレルト・エリキュースAUC増加・プラザキサ注意（海外禁忌）
クラリスロマイシン（クラリス®）
P-gp + CYP3A4阻害 → 全DOAC注意（血中濃度上昇）
ケトコナゾール / フルコナゾール
強力CYP3A4阻害 → イグザレルト・エリキュースAUC著増・併用回避推奨
HIVプロテアーゼ阻害薬（リトナビル等）
強力P-gp + CYP3A4阻害 → イグザレルト・エリキュース：注意または禁忌
P-gp / CYP3A4 誘導薬（効果減弱）
リファンピシン（リファジン®）
強力P-gp + CYP3A4誘導 → 全DOAC効果著減・
原則併用回避
カルバマゼピン（テグレトール®）
P-gp + CYP3A4誘導 → 全DOAC効果減弱・代替薬検討
フェニトイン / フェノバルビタール
CYP3A4誘導 → イグザレルト・エリキュース効果減弱
臨床リスク因子
消化管出血の既往
プラザキサ減量考慮・全DOAC出血リスク増加（特にプラザキサで消化管出血↑）
NSAIDs 定期使用
全DOAC 消化管出血リスク増加・可能な限り回避またはPPI併用
抗血小板薬の使用（アスピリン・クロピドグレル等）
全DOAC 出血リスク増加・3剤併用（DOAC+DAPT）は特に要注意
重度肝障害（Child-Pugh B/C）
イグザレルト・エリキュース 禁忌 / 全DOAC 出血リスク増加
📋 DOAC 推奨用量
通常用量
減量推奨
減量考慮
禁忌
📝
患者情報を入力すると
推奨用量が表示されます
🔄 更新